Drogas Vasoativas

Para que servem as drogas vasoativas e quais os cuidados de enfermagem?

As drogas vasoativas são substâncias que possuem efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, diretos ou indiretos, agindo com respostas em pequenas doses e dose dependente de ação rápida e curta, por meio de receptores presentes no endotélio vascular.

São drogas usadas rotineiramente nas unidades de terapia intensiva, que causam repercussões importantes no sistema circulatório e respiratório, necessitando de uma monitoração hemodinâmica rigorosa dos pacientes que estão em uso desses medicamentos.

As drogas mais utilizadas são:

• As catecolaminas: epinefrina (adrenalina), dopamina, dobutamina, norepinefrina (noradrenalina);
• Os vasodilatadores: nitroglicerina (tridil), nitroprussiato de sódio.

     Antes de uma droga estimular o órgão que necessita, ela se liga à receptores específicos que se localizam na parte exterior da membrana celular.

     Observe a tabela abaixo que contém o receptor específico, a sua localização e os seus efeitos:

RECEPTORES	LOCALIZAÇÃO	EFEITOS DA ESTIMULAÇÃO
Beta 1	Coração	Ação inotrópica positiva – aumenta a contratilidade cardíaca; Ação cronotrópica – aumenta a frequência cardíaca.
Beta 2	Músculo liso brônquico	Broncodilatação
	Músculo liso vascular	Vasodilatação
	Nodo atrioventricular	Ação dromotrópica positiva – aumento da velocidade de condução elétrica
Alfa 1	Músculo liso vascular	Vasoconstrição de arteríolas da pele, mesentéricas, músculo esquelético; constrição de veias sistêmicas; diminuição da mobilidade e tônus do trato gastrointestinal e glicogenólise (aumento da formação de glicose);
	Coração	Ações inotrópica e cronotrópica positivas fracas.
Alfa 2	Terminações nervosas simpáticas pré-sinápticas	Inibição da liberação de norepinefrina, constrição de veias sistêmicas e diminuição da mobilidade e tônus do trato gastrointestinal.
Dopaminérgico	Vasos renais e esplênicos	Vasodilatação dos vasos renais e esplênicos.

Dobutamina

DOSE	AMPOLAS	DILUIÇÃO
Dobutamina pura 12.500 mcg/mL	3 ampolas (60 mL)
Dobutamina 4.000 mcg/mL	4 ampolas (80 mL)	SG5% ou SF 0,9% 170 mL
Dobutamina 1.000 mcg/mL	1 ampola (20 mL)	SG5% ou SF 0,9% 230 mL

• Início da ação: 1 a 2 minutos;
• Duração: < 5 minutos;
• Efeitos adversos: taquicardia, cefaléia, arritmias, flutuações da pressão arterial e náuseas.

Cuidados de enfermagem:

• Administrar em bomba de infusão contínua;
• Controle rigoroso de sinais vitais, atenção à pressão arterial, à frequência e o ritmo cardíaco;
• Administrar em acesso venoso central;
• Atenção aos efeitos adversos;
• Não administrar na mesma via do bicarbonato de sódio, heparina, hidrocortisona, cefalosporina e penicilina;
• Estabilidade de 24 hs.

Dopamina

• Dose:

DOSE/EFEITO	DOSE/EFEITO	DOSE/EFEITO
0,2 a 3,0 mg/kg	3,0 a 10,0 mg/kg	10,0 mg/kg
Utilizada para aumento do fluxo sanguíneo renal e aumento do volume urinário.	Efeitos beta-adrenérgicos: taquicardia, aumento do retorno venoso e diminuição da resistência vascular sistêmica.	Efeitos alfa-adrenérgicos predominantes: vasoconstrição sistêmica, aumento da pressão arterial.

• Efeitos adversos : taquicardia, cefaléia, arritmias, hipertensão e náuseas.

Cuidados de enfermagem:

• Administrar em bomba de infusão contínua;
• Administrar em acesso venoso central, pois o pode ocasionar necrose tecidual;
• Monitorar volume urinário e distúrbios neurológicos;
• Monitorar frequência cardíaca e pressão arterial, pois pode provocar taquicardia e hipertensão;
• Não administrar com soluções alcalinas, como bicarbonato de sódio, pois a droga pode ser inativada;
• Estabilidade de 24 hs.

Epinefrina

RECEPTOR	MECANISMO DE AÇÃO
Beta 1	Ação cronotrópica – aumenta a frequência cardíaca.
Beta 2	Broncodilatação e vasodilatação.
Alfa 1	Em doses altas predomina o efeito de vasoconstrição, aumento da resistência vascular sistêmica e pressão arterial.

• Pode ser usada em diversas situações inclusive parada cardíaca, bradicardia sintomática, hipotensão grave, anafilaxia e choque;
• Em dosagens mais elevadas estimula os receptores Alfa1, causando vasoconstrição profunda, pressão arterial e resistência vascular sistêmica aumentadas e diminuição da perfusão renal;
• Apresentação: Ampola 1 mg (1 ml);
• Diluição: SG5% ou pura;
• Parada cardiorrespiratória: bolus 1 mg a cada 3 a 5 minutos em acesso venoso periférico calibroso, intraósseo ou central. Pode também ser realizada via tubo orotraqueal com dose dobrada;
• No choque (0,01 a 0,5 mcg/Kg/min): 5 ampolas em 245 ml SG5% (20 mcg/ml), no cateter central;
• Na bradicardia: 2 a 10 mcg/min – 6 a 30 ml/h da solução de 20 mcg/ml;
• Início da ação: Subcutânea 5 – 10 minutos; Intra-muscular 5; Intra-venoso imediato;
• Efeitos adversos: arritmias, isquemia miocárdica, angina, infarto do miocárdio, tremores, vertigem, sudorese.

Cuidados de enfermagem

• Administrar em acesso venoso pérvio, pois o extravasamento pode ocasionar necrose do tecido;
• Monitorar a frequência cardíaca e a pressão arterial, pois pode ocorrer angina, infarto do miocárdio;
• Observar sinais de agitação, alucinações, angina, nervosismo.
• Se administrada em bomba de infusão: equipo fotossensível, administrar em acesso venoso central, estabilidade de 24 hs, controle rigoroso do débito urinário; observar perfusão periférica dos membros e mantê-los aquecidos, observar motilidade intestinal, número de evacuações e controle glicêmico.

Norepinefrina

• Pode ser usada em pacientes com choque e hipotensão significativa, acompanhada de resistência vascular sistêmica baixa;
• Apresentação: 4 mg ampola 4 ml ou 1 mg/ml ou 1.000 mcg/ml;
• Diluição: SG5%;

DOSE	AMPOLAS	DILUIÇÃO
Noradrenalina 16 mcg/mL	1 ampola (4 mL)	SG5% 246 mL
Noradrenalina 64 mcg/m	4 ampolas (16 mL)	SG5% 234 mL
Noradrenalina 128 mcg/mL	8 ampolas (32 mL)	SG5% 218 mL
Noradrenalina 200 mcg/mL	5 ampolas (20 mL)	SG5% 80 mL

• Efeitos adversos: taquicardia, cefaléia, arritmias, hipertensão e necrose tissular por extravasamento;

Cuidados de enfermagem

• Administrar em bomba de infusão contínua e equipo fotossensível;
• Controle rigoroso de sinais vitais, atenção à pressão arterial, à frequência e o ritmo cardíaco;
• Administrar em acesso venoso central;
• Atenção aos efeitos adversos;
• Não administrar na mesma via de soluções alcalinas como o bicarbonato de sódio;
• Estabilidade de 24 hs.
• Monitorar débito urinário;
• Controle de glicemia;
• Observar extremidades, pois pode ocorrer cianose, diminuição da perfusão periférica.

Nitroprussiato de sódio

• Apresentação: Ampola 50 mg de nitroprussiato de sódio + diluente 2 ml;
• Diluição: SG5%;

DOSE	AMPOLA	DILUIÇÃO
Nitroprussiato 200 mcg/ml	1 ampola	SG5% 248 mL
Nitroprussiato 100 mcg/ml	1 ampola	SG5% 448 mL

• Efeitos adversos: hipotensão, isquemia miocárdica, náuseas, vômitos, dor abdominal e intoxicação pelo cianeto;

Cuidados de enfermagem

• Administrar em bomba de infusão contínua e equipo fotossensível;
• Controle rigoroso de sinais vitais, atenção à pressão arterial, à frequência e o ritmo cardíaco;
• Administrar em acesso venoso central;
• Atenção aos efeitos adversos, principalmente a hipotensão e a intoxicação pelo cianeto;
• Estabilidade de 24 hs;
• Cuidado no uso em pacientes renais, pois pode provocar intoxicação por Tiocianato sérico.

Nitroglicerina ou trinitrato de gliceril

• A nitroglicerina reduz a pressão arterial e a resistência vascular pulmonar previamente elevada, em doses altas reduz a pós-carga por efeitos vasodilatadores arteriais;
• Apresentação: Ampola 5 mg /ml (10 ml) ou 25 mg (5 ml);
• Diluição: SF 0,9% ou SG5%;

Dose	mL	Diluição
Nitroglicerina 200 mcg/mL	10 mL	240 mL SF 0,9%
Nitroglicerina 400 mcg/mL	20 mL	230 mL SF 0,9%

• Efeitos adversos: hipotensão, cefaléia, síncope, taquicardia;

Cuidados de enfermagem

• Administrar em bomba de infusão contínua e de preferência em frasco de vidro;
• Controle rigoroso de sinais vitais, atenção à pressão arterial, à frequência e o ritmo cardíaco;
• Administrar em acesso venoso central;
• Atenção aos efeitos adversos, principalmente a hipotensão;
• Estabilidade de 24 hs.

Referências

Manual prático de terapia intensiva UTI/ Organização Carlos Augusto Dias, et al – São Paulo: Martinari, 2017.
Enfermagem em terapia intensiva [recurso eletrônico]: práticas e vivências / Renata Andréa Pietro Pereira Viana, Iveth Yamaguchi Whitaker [et al.]. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre: Artmed, 2011.
Morton G. Patrícia, Cuidados Críticos de enfermagem Uma Abordagem Holística 9ª edição Guanabara Koogan, 2013.