Derivação Ventricular Externa

O que a Enfermagem precisa saber sobre a Derivação Ventricular Externa (DVE)?

O cateter de Derivação Ventricular Externa (DVE) é um dispositivo instalado no corno frontal do ventrículo lateral e que se conectado a um transdutor que emite o sinal a um monitor, é possível a medição contínua da pressão intracraniana.

A DVE é constituída por um cateter de polietileno ou silicone radiopaco de 9 French (Fr) que tem um comprimento de 30 a 50 cm, 2 mm de lúmen interno, 3 mm de diâmetro externo e ponta com orifícios laterais na qual se coloca um saco coletor (Figura 1).

A inserção do cateter é realizada no centro cirúrgico com anestesia local ou geral, dependendo das condições em que se encontra o paciente. Volume normal esperado para a drenagem liquórica é de 20 mL/h.

É necessário que a enfermagem possua conhecimentos científicos e habilidades técnicas para poder manusear adequadamente este dispositivo, proporcionando uma assistência de enfermagem segura para o paciente.

Indicações

• Hemorragia intraventricular;
• Tumores cerebrais;
• Edema cerebral;
• Monitorização da pressão intracraniana (PIC);
• Drenagem de líquor cefalorraquidiano (LCE);
• Tratamento de hidrocefalia;
• Administração intratecal de fármacos.

Cuidados de Enfermagem

• Para a manipulação do cateter devem ser tomadas as medidas prévias de assepsia, como a lavagem das mãos e uso de luva estéril (Figura 2 e 3);

• Ao admitir o paciente na unidade, é necessário posicioná-lo no leito, mantendo a cabeceira elevada à 30 graus, caso não haja contraindicações e após deve-se nivelar o sistema de DVE;
• Nivelando o sistema : colocar a DVE ao lado do paciente, no suporte de soro, com o auxílio de uma régua de nível(Figura 4) , deixar o sistema no zero da escala de pressão, tomando como ponto de referência anatômico o canal auditivo externo que coincide com a região do forame interventricular (canal de comunicação entre os ventrículos laterais e o terceiro ventrículo), com o auxílio de uma régua de nível (Figura 5);

• A pressão de drenagem deve é estipulada pelo médico, porém na maioria das vezes se encontra entre 15 e 20 mmHg, com a bureta posicionada na escala de pressão (Figura 6);

• Após realizar o nivelamento, deve-se abrir o cateter para a drenagem liquórica, mantendo fechado o corta fluxo (clamp ou torneirinha) entre a bureta e a bolsa coletora (Figura 7). O clamp deve permanecer fechado para possibilitar o controle preciso da drenagem liquórica, devendo ser aberto a cada 6 horas ou de acordo com a rotina específica do serviço, para computar o débito;

• Manter o saco coletor sempre pendurado, observando para que não se encha até 2/3 da capacidade total, para não pressionar o cateter, devendo ser desprezado seu débito (Figura 8);

• Realizar o curativo diário da pele do orifício de saída do cateter e proteger o sistema com campo estéril, observando sinais de infecção;
• Manter o cateter até sete dias no máximo; depois disso pode-se realizar a troca ou retirada;
• Realizar avaliação neurológica e avaliação pupilar;
• Observar se há obstrução do cateter e comunicar com urgência a equipe da neurocirurgia;
• Examinar as características da drenagem: aspecto, cor e volume (normal 20 mL/h – se essa quantidade for excedida, informar o médico); a pressão de drenagem deve estar entre 15 e 20 mmHg;
• Realizar a medição da drenagem de acordo com os protocolos de cada instituição;
• Manipular a porta corta-fluxo e os circuitos o mínimo possível;
• Cuidar para que o cateter permaneça aberto permanentemente;
• Zerar o sistema e realizar o nivelamento a cada seis horas ou quando alterar o decúbito do paciente;
• Utilizar técnica estéril para o recolhimento de amostras ou administração de fármacos via intratecal;
• Restringir a coleta de amostras de LCE; coletar apenas se houver suspeita de infecção do sistema nervoso central (SNC); coletar a amostra por meio de uma das tampas de borracha do sistema intermediário, aplicando a técnica asséptica.
• Avaliar a presença de tosse, alteração de consciência, convulsões, rigidez da nuca e febre, pois são sinais de alarme;
• Comprovar a permeabilidade do sistema;
• Observar a integridade e a esterilidade do dreno e suas conexões;
• Controlar a posição do cateter;
• Observar a integridade e a esterilidade do dreno e suas conexões;
• Controlar a posição do cateter;
• Atentar-se para o fato de que, se a drenagem não fluir normalmente, não se deve aspirar nem infundir soluções pelo cateter; informar o médico e preparar o paciente para realizar uma tomografia axial computadorizada para verificar a posição do cateter. A disfunção pode ser devida à obstrução por coágulos. Há evidências de que a experiência com a infusão de fibrinolíticos através do cateter (estreptoquinase 25.000 UI em 2 mL de soro fisiológico) permeabiliza a via, devendo-se monitorar resultados de tempo de protrombina (TP) e tempo de trobomblastina parcial (TTP);
• Evitar a presença de bolhas de ar no sistema de drenagem ou circuitos de monitoramento;
• Zerar ou pinçar o sistema ao realizar trocas de posição, mobilizações e mensurar a pressão arterial média;
• Fechar o sistema, avaliando sempre a hemodinâmica do paciente, em caso de transporte do paciente para outros lugares – radiologia;
• Caso seja indicado, a administração de medicamentos deverá ser realizada pela tampa de borracha mais próxima do cateter, após limpeza da tampa com solução alcóolica;
•  Ao administrar medicamentos, diluir com 2-5 mL, eliminando previamente um volume similar de LCE, para evitar aumento da pressão intracraniana;
• Em caso de administração de antibiótico, deve-se interromper o circuito mínimo de 1 hora, para que a sua distribuição seja otimizada; deve-se realizar a avaliação neurológica (Glasgow). Se houver deterioração de mais de 2 pontos na Escala de Coma de Glasgow ou elevação da PIC superior a 20, o sistema será aberto novamente. Em caso de fibrinolítico, verificar se ocorreu sangramento;
• Se o cateter for fechado para a sua possível retirada, anotar o horário e identificar o seu fechamento e observar nível de consciência e pupila, se alterações abrir o cateter e comunicar o médico.

Coleta de amostra através do cateter

• Efetuar a lavagem das mãos, fazer uso de máscara e luvas estéreis;
• Realizar a limpeza e desinfecção da entrada da porta corta-fluxo de três vias;
• Usar uma seringa para coletar a amostra;
• Identificar a amostra, indicando os testes solicitados;
• Encaminhar rapidamente à bacteriologia; não refrigerar a amostra para manter a viabilidade dos germes.

Referências

KNOBEL, E. Terapia intensiva: enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2006. 636p.

POTTER, Patrícia A; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de enfermagem. 8 ed. Rio de Janeiro: Editora Elsevier, 2013.

PRADO, M.L.; GELBCKE, F.L. Fundamentos para o cuidado profissional de enfermagem. Florianópolis: Cidade Futura, 2013.

Enfermagem em terapia intensiva: práticas integrativas. — Barueri, SP: Manole, 2017. Vários autores.